حاملگی نابجا
حاملگی نابجا
میزان وقوع حاملگی نابجا 2 % است که طی 10 سال گذشته به علت افزایش تشخیص و افزایش عوامل خطر شدت یافته است.
مسوول 10% مرگ و میر مادری است (اکثرا به علت هموراژ)
عفونت ها مهم ترین عامل خطرساز است.
سایر عوامل خطرساز شامل حاملگی نابجای قبلی جراحی لوله ای قبلی(شامل عقیم سازی) مصرف تنباکو، تماس با DES در رحم، تکنولوژی های کمکی باروری سابقه بیماری جنسی قابل انتقال یا بیماری التهابی لگن جراحی شکمی یا لگنی قبلی (به علت چسبندگی ها) و اندومتریوز
شروع نزدیکی در سن پایین سبب افزایش مختصر خطر می شود. اما این امر می تواند به علت سبک زندگی باشد.
بیشتر از 95% حاملگی های نابجا در لوله تخمدانی قرار دارد که معمولا قسمت تحتانی لوله فالوپ است (قسمت آمپولری).
سایر مناطق شامل تخمدان، سرویکس، سطح خارجی فالوپ دیواره شکمی و روده ها است.
در موارد نادری حاملگی های داخل و خارج رحمی می تواند همزمان وجود داشته باشد (حاملگی هتروتوپیک) خطر موارد در صورت تکنولوژی های باروری کمکی همانند باروری آزمایشگاهی بالاتر است.
برخی از تشخیص ها
- حاملگی داخل رحمی یا هتروتوپیک
- سقط ناقص یا تهدید به سقط
- آپاندیسیت
- بیماری التهابی لگن یا سالپنژیت
- پارگی کیست تخمدان
- چرخش لوله یا تخمدان
- سنگ کلیه
- دیورتیکولیت
- دیسمنوره
- خونریزی رحمی اختلال عملکردی
- میتل اشمرز
علائم حاملگی نابجا
- تردیا کلاسیک چرخه قاعدگی از دست رفته خونریزی واژینال غیر منظم و درد تحتانی شکم
- شایع ترین نشانه دردشکمی یک طرفه ناگهانی و شدید است.
- درد ممکن است به شانه ها تیر بکشد.
- حاملگی های نابجای پاره شده می تواند باسنکوپ ، شوک و یا تحریک صفاتی(تندرنس ریباند) تظاهر یابد.
تشخیص حاملگی نابجا
شرح حال و معاینه بدنی مطرح کننده تشخیص است به خصوص هنگامی که عوامل خطرساز وجود داشته باشد و بیمار با از دست رفتن عادت و خونریزی واژینال، نامنظم تظاهر یابد.
معاینه نشانگر یک توده ادنکس می تواند باشد( احتمالا تندر) همچنین رحمی که برای سن حاملگی کوچک باشد. خونریزی سرویکال کاهش فشار خون و یا شوک.
از تمام بیماران زن در سن باروری با درد شکمی به متخصص زنان و زایمان مراجعه می کنند باید بلافاصله اندازه گیری سریال BhcG باید هر 48 ساعت صورت گیرد. حاملگی های طبیعی میزان آن هر 48 ساعت افزایش تا 66% را دارد.
اولتراسوند از طریق واژن شواهد قطعی حاملگی نابجا را فراهم می کند اما در تمام موارد دیده نمی شود که 1500 میلی متر بون ساک حاملگی قابل مشاهده در سونوگرافی واژینال مطرح کننده حاملگی نابجا است.
پروژسترون سرم ممکن است افزایش یابد.
درمان حاملگی نابجا
اگر شک به پارگی و علائم عدم پایداری یا شکم حاد وجود داشته باشد بیمار باید پایدار شده و احتیاج به لاپاراتومی اکتشافی فوری دارد.
در صورت عدم پارگی حاملگی نابجا و وجود توده 5/3 cmطی انجام سونوگرافی متوتروکسات را در نظر بگیرید (آنتاگونیست فولیک اسید که دی هیدروفولات اسیدردوکتاز رامهارمی کند) میزان آن براساس سطح بدن محاسبه می نماید و تجویز می شود.
اگر درمان دارویی مناسب نباشد لاپاراسکوپی اکتشافی همراه سالپینگستومی یا سالپیگکتومی لازم است همچنین روش جراحی در صورت در درمان دارویی توسط بیمار یا این که بیمار پایدار و مشکوک به پارگی باشد، لازم است.
بدون در نظر گرفتن نوع درمان دارویی یا جراحی پیگیری هفتگی لازم است تا زمانی که BhcG به حد غیر قابل اندازه گیری برسد.
پیشگیری و عوارض حاملگی نابجا
میزان موفقیت درمان دارویی 85% برای رژیم تک دوز است.
روش های لاپاراسکوپی 95% در حذف حاملگی موفق است.
خطر عود حاملگی نابجا 15 % می باشد.
شواهد جاری تفاوت روشن در میزان باروری پس از لاپاراسکوپی در مقابل درمان دارویی نشان نمی دهد.
پس لز جراحی بهترین شواهد نشان می دهد که اویداکت در 86% زنان باز است.
باید گفت که 66% زنانی که پیگیری می کنند که به حاملگی نابجا مبتلا شده اند پس از درمان متوترکسات 71% بیماران در نهایت حامله شده اند.
برای دریافت اطلاعات بیشتر در خصوص حاملگی نابجا کلیک نمایید.
مقالات مرتبط
و….
راه های ارتباطی
۰ ۲۲۶۲۲۰۴ – ۳۳۳۰۳۷۲۷
شما عزیزان در شبکه های اجتماعی می توانید ما را دنبال کنید ، راه های ارتباطی ما در تلگرام و اینستاگرام
منتظر نظرات و پیشنهادات شما هستیم.
با تشکر، مدیریت سایت دکتر امام جمعه ، متخصص زنان
